Osteoartróza kolenního kloubu

Bolest kolena je nejčastěji projevem osteoartrózy kolenního kloubu. Tato nemoc postihuje miliony lidí po celém světě. Ale endoprosthesis není vždy nutná! Existují nové účinné metody léčby degenerativních procesů kolenního kloubu, které eliminují příčiny i příznaky. Nejdůležitější věcí pro každého pacienta je znát příčiny a příznaky nemoci a možnost jeho léčby.

Odkud pochází bolest v koleni?

Degenerativní onemocnění kolenního kloubu (artróza, degenerativní změny, osteoartróza) je stav chronického zánětu kloubů. Ačkoli věk je hlavním rizikovým faktorem, bohužel, tato nemoc může také ovlivnit lidi ve velmi malém věku. V důsledku zánětu jsou poškozeny především chrupavka, stejně jako vazy, meniskus a další kloubní struktury. Největší zhoršení vývoje artrózy však určují přesně to však ztráty tkáně chrupavky. Přirozený tlumič nárazů mezi kosti, což je chrupavka, se oslabuje. Když k tomu dojde, scházejí se kosti uvnitř kloubu (ztráta tloušťky chrupavky) a otírají se o sebe. Konce nervových vláken, která se otevírají v důsledku ztráty tloušťky chrupavky, jsou v každém pohybu podrážděny. Tření způsobuje bolest, otoky (to lze vidět na ultrazvuku a někdy i s pouhým okem), rigiditu, snížení motorické schopnosti a později tvorba růstu kostí, nazývaných osteofyty (viditelné v rentgenových obrazech a ultrazvuku). Toto onemocnění je založeno na chronickém zánětu, který ničí chrupavku. Dovedné odstranění zánětu, regenerace chrupavky a obavy o biomechanické vlastnosti kloubu (rehabilitace) hrají rozhodující roli při monitorování progresivního onemocnění.

Kdo ovlivňuje osteoartrózu - degenerativní onemocnění kloubů?

Artróza kloubu je nejčastějším typem intraartikulárního zánětu. Navzdory skutečnosti, že k nemoci může dojít i u mladých lidí, se riziko zvyšuje po 45 letech. Četné studie ukazují, že samotná osteoartróza je jednou z nejčastějších. Studie také ukazuje, že ženy jsou náchylnější k artróze.

Příčiny artrózy kolena

Nejčastější příčinou osteoartrózy kolena je věk. Téměř každý z nás v určitém věku dochází, do jisté míry degenerativní změny. Existuje však řada faktorů, které zvyšují riziko významné osteoartrózy, a to i v mladším věku:

• Stáří - Schopnost chrupavky regenerace klesá se zvýšením věku. V tomto případě se shrnuje počet kloubních cyklů, mikro -vytížení a někdy i vážná zranění.
• Nadváha - Přebytečná tělesná hmotnost zvyšuje zatížení kolenního kloubu. Každá navíc libra nakládá kolena o další 3-4 kg. Patologická tuková tkáň produkuje látky, které vstupují do kloubu krví a způsobují poškození.
• Ateroskleróza (Špatné zásobování krví do subchondrální kosti, kostní infarkty)
• Diabetes
• Hormonální poruchy - Bylo prokázáno, že snížení tělesné hmotnosti o 5 kg může snížit bolest dokonce o 50%.
• Dědičný faktor - Genetické faktory hrají důležitou roli při vývoji osteoartrózy. Výskyt artrózy nebo revmatického onemocnění u rodičů významně zvyšuje riziko onemocnění u pacienta. Může být také zděděna nesprávná osa („zakřivení“) končetiny, což způsobuje přetížení tohoto kolenního kompartmentu a vývoj degenerativních změn. K tomu dochází v případě deformace Valgus nebo Varus kolena.
• Patro - Ženy starší 55 let častěji onemocní než muži ve stejném věku. Vliv hormonálních faktorů.
• Zranění a přetížení - Zranění zpravidla závisí na typu lidského zaměstnání. Lidé, kteří dělají koleno, jsou na kolenou, squatting nebo zvedání závažnosti, jsou náchylnější k rozvoji degenerativních změn v důsledku častého a nesprávného zatížení a tlaku na kloubní povrchy.
• Sport - Profesionální sportovci, zejména kultivační disciplíny, jako je fotbal, tenis, basketbal nebo sprint, jsou zatěžováni zvýšeným rizikem rozvoje osteoartrózy kolena. Velká skupina našich pacientů také lidí, kteří praktikují rekreační sporty, ale často velmi intenzivně. Mezi nimi mají běžci největší problémy s koleny (a nohama). To znamená, že sportovci by měli používat všechna opatření, aby se zabránilo zranění a přetížení. Hodně lze dosáhnout relativně jednoduchým prostředkem. Je důležité si pamatovat pravidelná a mírná posilovací cvičení a protahování. Ve skutečnosti se jedná o slabé svaly obklopující koleno, snižují jeho stabilitu a vedou k rychlejšímu „otěru“ chrupavky a degenerativních změn. Nesprávné trénované svaly se mohou snadno propůjčit kontrasturům, vytvářet přetížení v šlachách, enteros (místa připojení k kostem) a vazy. Tímto způsobem poškozená biomechanika kloubu zrychluje „opotřebení“ jeho prvků. Je nutné upravit trénink, obnovení po nich, stravy, někdy potravinářské přídatné látky a intraartikulární injekce speciálních léků (kyselina hyaluronová, obohacená plazmou PRP plazmou).
• Jiné důvody - Lidé trpící revmatoidní artritidou, která je druhým nejčastějším typem zánětu kloubů, jsou náchylnější k rozvoji osteoartrózy. U těchto pacientů je nejprve správná léčba základního onemocnění u revmatologa a také všestranné vícenásobné postupy. Kromě toho lidé s určitými metabolickými poruchami (například v důsledku přebytku železa nebo růstového hormonu) nebo pojivové tkáně (například ústavní hypermobilita kloubů) jsou také skupinou zvýšeného rizika osteoartrózy. Krev uvnitř kloubu velmi poškozuje chrupavku, takže hemofilie může vést k vážnému poškození a potřebě endoprotetiky.

Když konzervativní léčba nepřináší výsledky, je zobrazen chirurgický zásah nahrazení kloubu umělou endoprozitou kolen (také nazývaného aloplastika).

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Toto onemocnění pokračuje odlišně, v závislosti na stupni závažnosti, věku, fyzické aktivity a dalších predispozicích, ale dnes jsou nejčastějšími příznaky:

• Bolest v kolenním kloubu, která se během aktivity zmenšuje, se během odpočinku snižuje. Je to způsobeno otevřením volných nervových zakončení subchondrální kosti poškozené chrupavky
• Otok kolena
• Pocit tepla v kloubu
• tuhost v koleni, zejména ráno nebo po dlouhé imobilitě, například po sezení v kanceláři nebo před televizí
• Snížení rozsahu pohybů kolenního kloubu (anglický rom. - rozsah pohybu), který komplikuje například vstávání ze židle nebo ze stroje. Je obtížné stoupat a jít dolů po schodech a později dokonce chodit.
• vrzání, krize a praskání v koleni, zejména v důsledku náhlého pohybu kolenního kloubu
• Mnoho lidí také tvrdí, že změny počasí ovlivňují stupeň bolesti a fungování kloubů.

Jak mohu diagnostikovat artrózu kolenního kloubu?

Diagnóza osteoartrózy kolena je založena hlavně na popisu pacientovy choroby, přesném popisu současných příznaků a ortopedickém vyšetření. V rozhovoru s lékařem byste měli věnovat pozornost tomu, co vede ke zvýšené bolesti a které ji uvolňuje. Musíte také zjistit, zda někdo dříve trpěl v rodině osteoartrózou nebo revmatoidními chorobami.

Ortopedický chirurg může doporučit další studie, včetně:

• X -Ray, který ukazuje závažnost kostních lézí, včetně: zúžení mezery kloubu, osteofytů (kostní ostruhy), subchondrální sklerózy, směřování mezikrumované zvýšení, nesprávnou osu končetiny.
• Ultrazvuk - Kliknutím sem se dozvíte více.
• Mpt - Zobrazování magnetické rezonance - se provádí nejčastěji, když x -rays a ultrazvuk nevykazují jasnou příčinu bolesti v kloubu.
• Krevní test - eliminovat jiné příčiny onemocnění, jako jsou onemocnění revmatoidů, onemocnění vápna (borelióza) atd.

Léčebné metody pro artrózu kolenního kloubu

V posledních letech vývoj ortopedie otevřel nové příležitosti pro neobvykle účinnou léčbu osteoartrózy založené na koleni. Častěji je možné zpozdit nebo obecně zrušit stadium náhradní chirurgie (endoprotetika kolenního kloubu), v důsledku použití moderních metod a léčby růstovými faktory (GPS = PRP, obohacená plazmatickými náhrobky - destička bohatá plazma). Tyto metody využívají přirozenou schopnost těla inhibovat osteoartrózu a posílit chrupavku kloubů.

Nejdůležitějším cílem léčby osteoartrózy kolenního kloubu je zmírnit bolest a obnovit rozsah pohybů spolu s subthacy. Plán léčby by měl být vybrán jednotlivě. Léčba navíc zpravidla obsahuje kombinaci níže uvedených fází.

Konzervativní léčba (neprůrgická)

• Snížení tělesné hmotnosti. Ztráta i několika kilogramů může výrazně snížit bolest v koleni.
• Cvičení. Posílení a natahování svalů kolem kolena dává větší stabilitu, správně biomechanika a snižuje bolest.
• Analgetika a protizánětlivé léky. Na trhu existuje mnoho léků, které pomáhají snižovat bolest a zánět (NSAIDSAIDS -nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID -ne steroidní proti zánětlivé léky). Ale mějte na paměti: Nelze používat léky proti bolesti déle než 10 dní bez konzultace s lékařem. Vezmete je déle, zvyšujete pravděpodobnost vedlejších účinků. Nejdůležitější z nich jsou:
• Krvácení z horních částí gastrointestinálního traktu (žaludek a duodenum) - zejména v USA, kde je dostupnost léků NSAID skvělá a dostupnost lékaře je mnohem menší a krvácení se stává běžnou příčinou smrti.
• Peptický vřed žaludku a duodenum (Zničení sliznice žaludku s kyselinou chlorovodíku obsaženou v žaludeční šťávě),
• gastritida žaludku a duodenum,
• Snížená koagulace krve (možné krvácení),
• Renální nesmysl,
• Zničení kostní dřeně.

Proto je tak důležité používat jiné metody, které nezpůsobují systémové vedlejší účinky.

• Injekce kortikosteroidů, blokovaná blokáda steroidy kolena. Steroidy jsou silné protizánětlivé léky a eliminují bolest. Bohužel mají velmi negativní systémové účinky (například hormonální poruchy, diabetes mellitus) a místní (nevratné poškození kloubní chrupavky!). Tato forma terapie by tedy měla být vyhrazena pouze pro pacienty, kterým je na krátkou dobu předepsána chirurgický operace nahrazení kolenního kloubu (endopristetika).
• Ultrazvuková intervence. Ocpávání oblasti pokryté onemocněním odpovídající léku pod kontrolou ultrazvuku. Velmi účinná forma terapie, která však vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti od ortopedického lékaře.
• Injekce kyseliny hyaluronové, Viscostering TO SO. Kyselina hyaluronová je podávána injekcí do kolenního kloubu a zvyšuje viskozitu synoviální tekutiny, a proto její mazací vlastnosti. Snižuje tření mezi povrchy chrupavky, bolestí v koleni, trhlinou a pocitem tuhosti, často zlepšuje rozsah pohybů.
• Glukosamin, kolagen, chondroitinové tablety. Studie neprokázaly jejich účinnost, i když jsou velmi běžné.
• Anti -zánětlivé masti. Tyto masti se používají externě a mohou přinést dočasnou úlevu. Jejich působení je však významně omezeno slabou penetrací do kloubu přes bariéru kůže, subkutánní tkáň, fascie atd. Lepší penetrace léčiva je poskytována sprejemi.
• Stabilizátory a ortózy kolenního kloubu. Jsou zobrazeny hlavně s poškozením předního zkříženého vazu (ACL - přední zkřížený ligemant) nebo jiných vazeb. Pomáhají udržovat lepší stabilitu kolenního kloubu, čímž zabraňují dalšímu poškození chrupavky a menisku.
• Fyzioterapie. Velmi důležitá součást terapeutického procesu. Posílení a protahovací cvičení jsou často jednoduše nezbytná. Nejdůležitější jsou masáž, manuální terapie prováděná zkušeným fyzioterapeutem. Fyzikoterapie (například kryoterapie, ultrazvuk, ionoforéza nebo proud desítek) funguje pomocná. Účinek může také poskytnout akupunkturu, která se v Německu již používá v denní nemocniční praxi. Fyzioterapeut vás naučí, jak posílit svalovou sílu a flexibilitu kloubů doma. Musí také naznačovat, jak provádět základní cvičení denně, aniž by mu ohromil kolena.

Chirurgická léčba

Tato operace má řadu výhod a nevýhod. S řádnou kvalifikací pro chirurgický zásah (správné posouzení poškozených struktur a možností jejich obnovy) lze rychle získat významné zlepšení. Každá operace však nese riziko, proto se provádí pouze tehdy, když je stupeň poškození intraartikulárních struktur silný a konzervativní metody léčby nedávají pozitivní účinek. Mezi nejčastěji prováděné postupy pro osteoartrózu kolenního kloubu patří artroskopie, osteotomie a endoprotetiku kolenního kloubu.

• Artroskopie - Minimálně invazivní endoskopický postup. Poskytuje bezpečné obnovení většiny intraartikulárních struktur. Ve dvou malých (několika milimetrech) kožních řezech v přední části kolena se do kolena vloží podélná kamera a nástroje. Tento postup se často provádí u sportovců (složitá rekonstrukce vazeb, chrupavky, habitující meniskus) a v případě relativně mladých pacientů s počátečním stádiem artrózy (obvykle až 60 let). V prvním případě je možné vrátit se k velkému sportu v krátkém časovém období, ve druhém - dochází k poklesu nepohodlí a posunů v čase nebo je potřeba endoprotetiky vyloučena.
• Osteotomie - Postup pro „řezání“ kosti, korekce osy končetiny a fúzi kostí. Bolí část kolena je tedy usnadněna, nejčastěji mediální (nejčastěji je poškozena). Osteotomie se často doporučuje pro zlomeninu v oblasti kolena (například zlomenina proximálního konce holenní kosti), pokud nebyla správně vyléčena. Úspěch takové operace do značné míry závisí na správné klasifikaci pacienta a správném provedení samotného postupu. Výhodou je přemístění potřeby endoprostetiky, nevýhodou je potřeba dlouhodobé imobilizace v sádce, aby kosti umožnily růst společně.
• Protetika kolenního kloubu (aloplastika, endoprotetika) je velká chirurgie, ve které jsou koncem kloubních kostí řezány správným způsobem, pak jsou na ně umístěny kovové části protézy (na tak -called kostní cement nebo pouze mechanicky). Nové kloubní povrchy tvoří So -called podšívka: z polyethylenu, keramiky nebo kovu. Lze vyměnit jednu část kolena (střední) nebo celý kolenní kloub. Účelem operace je obnovit větší mobilitu a odstranit bolest. To se ve většině případů stane. Jedná se však o velkou a zatěžující operaci, na kterou by měl být pacient dobře připraven. Komplikace, i když vzácné, mohou být velmi vážné (včetně infekcí kostí, endoprostheze, tromboembolických komplikací). Proto by nahrazení kolenního kloubu mělo být vyhrazeno pro lidi starší 55 let těžkou osteoartrózou, při které správná a intenzivní konzervativní léčba nedala očekávané výsledky. Tato operace je kontraindikována pro lidi staršího ve věku, se srdečním nebo respiračním selháním, hormonálními poruchami (hlavně spojenými s štítnou žlázou), po mrtvici nebo jiných vážných vnitřních onemocněních. Těmto pacientům je nabízena intenzivní konzervativní léčba. Podle statistik jsou však i přes určité riziko obecné výsledky chirurgických operací pro implantaci endoprotřes v posledních letech velmi dobré.

Důležitost včasné diagnózy a pravidelný kontakt s ortopedickým lékařem by tedy měla být zdůrazněna. Nejlepší alternativou k chirurgickému zákroku zůstává léčba růstovými faktory PRP, viscoster -thial a individuálně vybraná, profesionální rehabilitace. Ve své praxi sleduji průběh vývoje osteoartrózy a volím přiměřenou léčbu ve spolupráci s vysoce kvalitními radiology, revmatology a fyzioterapeuti.